作成又は改訂年月

2021年6月作成
(第1版)

日本標準商品分類番号

872149

薬効分類名

持続性AT 1 レセプターブロッカー/持続性Ca拮抗薬配合剤


承認等

販売名

ジルムロ配合錠HD「トーワ」

販売名コード

YJコード

2149121F2095

承認・許可番号

承認番号

30300AMX00068

欧文商標名

ZilMlo COMBINATION TABLETS HD “TOWA”

薬価基準収載年月

2021年6月

販売開始年月

2021年6月

使用期限等

貯 法
室温保存

使用期限
外箱に記載


規制区分

劇薬、処方箋医薬品 注)
注)注意-医師等の処方箋により使用すること


組成

1錠中の有効成分
アジルサルタン…20mg
「日局」 アムロジピンベシル酸塩…6.93mg
(アムロジピンとして5mg)

添加物
乳糖水和物、D-マンニトール、トウモロコシデンプン、結晶セルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、マクロゴール6000、低置換度ヒドロキシプロピルセルロース、ステアリン酸Mg、ヒプロメロース、トリアセチン、酸化チタン、タルク、黄色三二酸化鉄


性状

微黄色のフィルムコーティング錠

本体表示/表
ジルムロ HD トーワ

本体表示/裏
アジル 20 アムロジ 5

外形/表


外形/裏


外形/側面


錠径(mm)
8.2

厚さ(mm)
4.6

質量(mg)
221


一般的名称

アジルサルタン/アムロジピンベシル酸塩配合錠


禁忌

(次の患者には投与しないこと)
1. 本剤の成分あるいは他のジヒドロピリジン系薬剤に対する過敏症の既往歴のある患者

2. 妊婦又は妊娠している可能性のある女性(「妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照)

3. アリスキレンフマル酸塩を投与中の糖尿病患者(ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く)[非致死性脳卒中、腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている。(「重要な基本的注意」の項参照)]


効能・効果

高血圧症


効能・効果に関連する使用上の注意

過度な血圧低下のおそれ等があり、本剤を高血圧治療の第一選択薬としないこと。


用法・用量

成人には1日1回1錠(アジルサルタン/アムロジピンとして20mg/2.5mg又は20mg/5mg)を経口投与する。本剤は高血圧治療の第一選択薬として用いない。


用法・用量に関連する使用上の注意

1. 以下のアジルサルタンとアムロジピンベシル酸塩の用法・用量及び用法・用量に関連する使用上の注意等を踏まえ、患者毎に本剤の適応を考慮すること。

アジルサルタン
用法・用量

通常、成人にはアジルサルタンとして20mgを1日1回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減するが、1日最大投与量は40mgとする。

用法・用量に関連する使用上の注意

アジルサルタンの降圧効果を考慮し、アジルサルタン適用の可否を慎重に判断するとともに、20mgより低用量からの開始も考慮すること。

アムロジピンベシル酸塩
・高血圧症

用法・用量

通常、成人にはアムロジピンとして2.5~5mgを1日1回経口投与する。なお、症状に応じ適宜増減するが、効果不十分な場合には1日1回10mgまで増量することができる。

2. 原則として、アジルサルタン20mg及びアムロジピンとして2.5~5mgを併用している場合、あるいはいずれか一方を使用し血圧コントロールが不十分な場合に、本剤への切り替えを検討すること。



使用上の注意

慎重投与

(次の患者には慎重に投与すること)
1. 両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者[アジルサルタンは腎機能を悪化させるおそれがある。(「重要な基本的注意」の項参照)]

2. 高カリウム血症の患者[アジルサルタンは高カリウム血症を増悪させるおそれがある。(「重要な基本的注意」の項参照)]

3. 重篤な腎機能障害のある患者[腎機能を悪化させるおそれがある。]

4. 肝機能障害のある患者[(1)外国において、中等度の肝機能障害患者でアジルサルタンの血中濃度(AUC)は、健康成人と比較して64%上昇することが報告されている。(2)アムロジピンベシル酸塩は主に肝で代謝されるため、肝機能障害患者では、血中濃度半減期の延長及び血中濃度(AUC)が増大することがある。]

5. 脳血管障害のある患者[過度の降圧が脳血流不全を引き起こし、病態を悪化させるおそれがある。]

6. 薬剤過敏症の既往歴のある患者

7. 高齢者(「高齢者への投与」の項参照)


重要な基本的注意

1. 本剤は、アジルサルタン20mgとアムロジピンとして2.5mgあるいは5mgとの配合剤であり、アジルサルタンとアムロジピンベシル酸塩双方の副作用が発現するおそれがあるため、適切に本剤の使用を検討すること。

2. アジルサルタンは、両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者においては、腎血流量の減少や糸球体ろ過圧の低下により急速に腎機能を悪化させるおそれがあるので、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けること。

3. アジルサルタンは、高カリウム血症の患者においては、高カリウム血症を増悪させるおそれがあるので、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けること。また、腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では、高カリウム血症が発現するおそれがあるので、血清カリウム値に注意すること。

4. アリスキレンフマル酸塩を併用する場合、腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。なお、eGFRが60mL/min/1.73m 2 未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンフマル酸塩との併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること。

5. アジルサルタンの投与により、急激な血圧の低下を起こすおそれがあるので、特に次の患者に投与する場合は、患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。

ア.血液透析中の患者

イ.厳重な減塩療法中の患者

ウ.利尿降圧剤投与中の患者

6. 降圧作用に基づくめまい、ふらつきがあらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等 危険を伴う機械を操作する際には注意させる こと。

7. 手術前24時間は投与しないことが望ましい。(アンジオテンシンII受容体拮抗剤投与中の患者は、麻酔及び手術中にレニン-アンジオテンシン系の抑制作用による高度な血圧低下を起こす可能性がある)

8. アムロジピンベシル酸塩は血中濃度半減期が長く投与中止後も緩徐な降圧効果が認められるので、本剤投与中止後に他の降圧剤を使用するときは、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。


相互作用

相互作用の概略

アムロジピンの代謝には主として薬物代謝酵素CYP3A4が関与していると考えられている。


併用注意

(併用に注意すること)

1. 薬剤名等

降圧作用を有する他の薬剤

臨床症状・措置方法

降圧作用が増強するおそれがある。用量調節等に注意すること。

機序・危険因子

作用機序の異なる降圧作用により互いに協力的に作用する。

2. 薬剤名等

アルドステロン拮抗剤・カリウム保持性利尿剤
 スピロノラクトン
 トリアムテレン
 エプレレノン
 等
カリウム補給剤
 塩化カリウム
 等

臨床症状・措置方法

血清カリウム値が上昇することがあるので注意すること。

機序・危険因子

アジルサルタンのアルドステロン分泌抑制作用によりカリウム貯留作用が増強することによる。
危険因子:特に腎機能障害のある患者

3. 薬剤名等

利尿降圧剤
 フロセミド
 トリクロルメチアジド
 等

臨床症状・措置方法

利尿降圧剤で治療を受けている患者に本剤を初めて投与する場合、降圧作用が増強するおそれがあるので注意すること。

機序・危険因子

利尿降圧剤で治療を受けている患者にはレニン活性が亢進している患者が多く、アジルサルタンが奏効しやすい。

4. 薬剤名等

アリスキレンフマル酸塩

臨床症状・措置方法

腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。なお、eGFRが60mL/min/1.73m 2 未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンフマル酸塩との併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること。

機序・危険因子

併用によりレニン-アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。

5. 薬剤名等

アンジオテンシン変換酵素阻害剤

臨床症状・措置方法

腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。

機序・危険因子

併用によりレニン-アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。

6. 薬剤名等

リチウム

臨床症状・措置方法

アジルサルタンとの併用において、リチウム中毒が起こるおそれがあるので、リチウムと併用する場合には、血中のリチウム濃度に注意すること。

機序・危険因子

アジルサルタンにより腎尿細管におけるリチウムの再吸収が促進される。

7. 薬剤名等

非ステロイド性消炎鎮痛剤(NSAIDs)・COX-2選択的阻害剤
 インドメタシン
 等

臨床症状・措置方法

降圧作用が減弱することがある。

機序・危険因子

非ステロイド性消炎鎮痛剤・COX-2選択的阻害剤は血管拡張作用を有するプロスタグランジンの合成を阻害することから、降圧作用を減弱させる可能性があると考えられている。

8. 薬剤名等

非ステロイド性消炎鎮痛剤(NSAIDs)・COX-2選択的阻害剤
 インドメタシン
 等

臨床症状・措置方法

腎機能障害のある患者では、さらに腎機能が悪化するおそれがある。

機序・危険因子

非ステロイド性消炎鎮痛剤・COX-2選択的阻害剤のプロスタグランジン合成阻害作用により、腎血流量が低下するためと考えられている。

9. 薬剤名等

CYP3A4阻害剤
 エリスロマイシン
 ジルチアゼム
 リトナビル
 イトラコナゾール
 等

臨床症状・措置方法

エリスロマイシン又はジルチアゼムとの併用により、アムロジピンの血中濃度が上昇したとの報告がある。

機序・危険因子

アムロジピンの代謝が競合的に阻害される可能性が考えられる。

10. 薬剤名等

CYP3A4誘導剤
 リファンピシン
 等

臨床症状・措置方法

アムロジピンの血中濃度が低下するおそれがある。

機序・危険因子

アムロジピンの代謝が促進される可能性が考えられる。

11. 薬剤名等

グレープフルーツジュース

臨床症状・措置方法

降圧作用が増強されるおそれがある。同時服用をしないように注意すること。

機序・危険因子

グレープフルーツに含まれる成分がアムロジピンの代謝を阻害し、アムロジピンの血中濃度が上昇する可能性が考えられる。

12. 薬剤名等

シンバスタチン

臨床症状・措置方法

アムロジピンベシル酸塩とシンバスタチン80mg(国内未承認の高用量)との併用により、シンバスタチンのAUCが77%上昇したとの報告がある。

機序・危険因子

機序は不明である。

13. 薬剤名等

タクロリムス

臨床症状・措置方法

アムロジピンベシル酸塩との併用によりタクロリムスの血中濃度が上昇し、腎障害等のタクロリムスの副作用が発現するおそれがある。併用時にはタクロリムスの血中濃度をモニターし、必要に応じてタクロリムスの用量を調整すること。

機序・危険因子

アムロジピンとタクロリムスは、主としてCYP3A4により代謝されるため、併用によりタクロリムスの代謝が阻害される可能性が考えられる。

副作用

副作用等発現状況の概要

本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。


重大な副作用(頻度不明)

1. 血管浮腫 :顔面、口唇、舌、咽・喉頭等の腫脹を症状とする血管浮腫があらわれることがあるので観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

2. ショック、失神、意識消失 :ショック、血圧低下に伴う失神、意識消失があらわれることがあるので、観察を十分に行い、冷感、嘔吐、意識消失等があらわれた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。特に血液透析中、厳重な減塩療法中あるいは利尿降圧剤投与中の患者では、患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。

3. 急性腎障害 :急性腎障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

4. 高カリウム血症 :重篤な高カリウム血症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。

5. 劇症肝炎、肝機能障害、黄疸 :劇症肝炎、AST(GOT)、ALT(GPT)、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害や黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

6. 横紋筋融解症 :横紋筋融解症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、筋肉痛、脱力感、CK(CPK)上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇等があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。

7. 無顆粒球症、白血球減少、血小板減少 :無顆粒球症、白血球減少、血小板減少があらわれることがあるので、検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

8. 房室ブロック :房室ブロック(初期症状:徐脈、めまい等)があらわれることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。



その他の副作用

以下のような副作用が認められた場合には、必要に応じ、減量、投与中止等の適切な処置を行うこと。

1. 過敏症
頻度不明
湿疹、発疹、そう痒、蕁麻疹、光線過敏症、多形紅斑、血管炎

2. 循環器
頻度不明
めまい、ふらつき、浮腫、心房細動、徐脈、動悸、血圧低下、ほてり(熱感、顔面潮紅等)、期外収縮、胸痛、洞房又は房室ブロック、洞停止、頻脈

3. 精神神経系
頻度不明
頭痛、頭重、眠気、振戦、末梢神経障害、気分動揺、不眠、錐体外路症状

4. 代謝異常
頻度不明
血中尿酸上昇、糖尿病、血中カリウム上昇、血清コレステロール上昇、高血糖、尿中ブドウ糖陽性

5. 消化器
頻度不明
下痢、心窩部痛、便秘、口内炎、軟便、嘔気、嘔吐、口渇、消化不良、排便回数増加、腹部膨満、胃腸炎、膵炎

6. 肝臓
頻度不明
ALT(GPT)、AST(GOT)、Al-P、γ-GTPの上昇、LDH上昇、腹水

7. 血液
頻度不明
ヘモグロビン減少、赤血球減少、白血球増加、紫斑

8. 腎臓
頻度不明
クレアチニン上昇、BUN上昇、頻尿、夜間頻尿、尿管結石、尿潜血陽性、尿中蛋白陽性、勃起障害、排尿障害

9. その他
頻度不明
血中CK(CPK)上昇、(連用により)歯肉肥厚、筋緊張亢進、筋痙攣、背痛、関節痛、筋肉痛、全身けん怠感、しびれ、脱力感、耳鳴、鼻出血、味覚異常、疲労、咳、発熱、視力異常、呼吸困難、異常感覚、多汗、血中カリウム減少、女性化乳房、脱毛、鼻炎、体重増加、体重減少、疼痛、皮膚変色


高齢者への投与

高齢者には、次の点に注意し、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

1. 高齢者では一般に過度の降圧は好ましくないとされている。(脳梗塞等が起こるおそれがある)

2. アムロジピンベシル酸塩は高齢者での体内動態試験で血中濃度が高く、血中濃度半減期が長くなる傾向が認められているので、低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。


妊婦、産婦、授乳婦等への投与

1. 妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。また、投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること。[(1)妊娠中期及び末期にアジルサルタンを含むアンジオテンシンII受容体拮抗剤やアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与された高血圧症の患者で羊水過少症、胎児・新生児の死亡、新生児の低血圧、腎不全、高カリウム血症、頭蓋の形成不全及び羊水過少症によると推測される四肢の拘縮、頭蓋顔面の変形、肺の低形成等があらわれたとの報告がある。(2)アムロジピンベシル酸塩は動物試験で妊娠末期に投与すると妊娠期間及び分娩時間が延長することが認められている。]

2. 授乳中の女性に投与することを避け、やむを得ず投与する場合には授乳を中止させること。[(1)ラットの周産期及び授乳期にアジルサルタンを強制経口投与すると、0.3mg/kg/日以上の群で出生児に腎盂拡張が認められ、10mg/kg/日以上で体重増加の抑制が認められている。(2)アムロジピンベシル酸塩はヒト母乳中へ移行することが報告されている 1) 。]


小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない。(使用経験がない)


過量投与

症状 :本剤を過量に服用した場合、ショックを含む著しい血圧低下と反射性頻脈を起こすことがある。

処置 :心・呼吸機能のモニターを行い、頻回に血圧を測定する。著しい血圧低下が認められた場合は、四肢の挙上、輸液の投与等、心血管系に対する処置を行う。症状が改善しない場合は、循環血液量及び排尿量に注意しながら昇圧剤の投与を考慮する。本剤の配合成分であるアジルサルタン及びアムロジピンは蛋白結合率が高いため、透析による除去は有効ではない。また、アムロジピンベシル酸塩服用直後に活性炭を投与した場合、アムロジピンのAUCは99%減少し、服用2時間後では49%減少したことから、過量投与時の吸収抑制処置として活性炭投与が有効であると報告されている。


適用上の注意

薬剤交付時 :PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。[PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。]


その他の注意

因果関係は明らかでないが、アムロジピンベシル酸塩による治療中に心筋梗塞や不整脈(心室性頻拍を含む)がみられたとの報告がある。


薬物動態

生物学的同等性試験
1. ジルムロ配合錠HD「トーワ」
ジルムロ配合錠HD「トーワ」と標準製剤を、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠(アジルサルタンとして20mg、アムロジピンとして5mg)健康成人男子(n=12)に絶食単回経口投与してアジルサルタン及びアムロジピンの血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ(AUC、Cmax)について90%信頼区間法にて統計解析を行った。その結果、いずれもlog(0.80)~log(1.25)の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された 2)

 

1. アジルサルタン
 



 



 

血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

 

2. アムロジピン
 



 



 

血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

 

2. ジルムロ配合錠LD「トーワ」
ジルムロ配合錠LD「トーワ」は、「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン(平成24年2月29日 薬食審査発0229第10号)」に基づき、ジルムロ配合錠HD「トーワ」を標準製剤としたとき、溶出挙動が同等と判断され、生物学的に同等とみなされた 3)


薬効薬理

1. アジルサルタン
アンジオテンシンIIタイプ1(AT 1 )受容体に結合してアンジオテンシンIIと拮抗し、主に、アンジオテンシンIIの血管収縮作用を抑制することによって降圧作用を示すと考えられる 4)

2. アムロジピンベシル酸塩
ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬としての作用を示すが、作用の発現が緩徐で持続的であるという特徴を有する。ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は膜電位依存性L型カルシウムチャネルに特異的に結合し、細胞内へのカルシウムの流入を減少させることにより、冠血管や末梢血管の平滑筋を弛緩させる 5)


有効成分に関する理化学的知見

1. アジルサルタン
構造式:


一般名:アジルサルタン(Azilsartan)

化学名:2-Ethoxy-1-{[2'-(5-oxo-4,5-dihydro-1,2,4-oxadiazol-3-yl)biphenyl-4-yl]methyl}-1 H -benzo[ d ]imidazole-7-carboxylic acid

分子式:C 25 H 20 N 4 O 5

分子量:456.45

性 状:白色~帯黄白色の粉末である。メタノール又は酢酸(100)にやや溶けにくく、エタノール(99.5)に溶けにくく、水にほとんど溶けない。

2. アムロジピンベシル酸塩
構造式:


一般名:アムロジピンベシル酸塩(Amlodipine Besilate)

化学名:3-Ethyl 5-methyl(4 RS )-2-[(2-aminoethoxy)methyl]-4-(2-chlorophenyl)-6-methyl-1,4-dihydropyridine-3,5-dicarboxylate monobenzenesulfonate

分子式:C 20 H 25 ClN 2 O 5 ・C 6 H 6 O 3 S

分子量:567.05

融 点:約198℃(分解)

性 状:白色~帯黄白色の結晶性の粉末である。メタノールに溶けやすく、エタノール(99.5)にやや溶けにくく、水に溶けにくい。メタノール溶液(1→100)は旋光性を示さない。


取扱い上の注意

安定性試験
最終包装製品を用いた加速試験(40℃、相対湿度75%、6ヵ月)の結果、通常の市場流通下においてそれぞれ3年間安定であることが推測された 6)7)


包装

ジルムロ配合錠LD「トーワ」 :100錠(PTP)

ジルムロ配合錠HD「トーワ」 :100錠(PTP)


主要文献及び文献請求先

主要文献

1. Naito T.et al.:J.Hum.Lact.,31(2):301,2015.

2. 東和薬品株式会社 社内資料:生物学的同等性試験(配合錠HD)

3. 東和薬品株式会社 社内資料:生物学的同等性試験(配合錠LD)

4. グッドマン・ギルマン薬理書 第12版,935,2013

5. 第十七改正日本薬局方解説書,C-284,2016

6. 東和薬品株式会社 社内資料:安定性試験(配合錠LD)

7. 東和薬品株式会社 社内資料:安定性試験(配合錠HD)


文献請求先

主要文献に記載の社内資料につきましても下記にご請求下さい。
株式会社三和化学研究所 コンタクトセンター
〒461-8631 名古屋市東区東外堀町35番地
TEL 0120-19-8130 FAX (052)950-1305

製造販売業者等の氏名又は名称及び住所

販売元
株式会社三和化学研究所
名古屋市東区東外堀町35番地
製造販売元
東和薬品株式会社
大阪府門真市新橋町2番11号