アスペノンカプセル20

1. 9.1.1 うっ血性心不全の患者（重篤なうっ血性心不全の患者を除く）又は基礎心疾患（心筋梗塞、弁膜症、心筋症等）のある患者

   開始後1～2週間は入院させること。また、少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること。
   心室頻拍、心室細動等が発現するおそれが高い。うっ血性心不全の患者においては心筋収縮力低下により、心不全を悪化させるおそれがある。［8.2 参照］,［11.1.1 参照］

2. 9.1.2 軽度の刺激伝導障害（不完全房室ブロック、脚ブロック等）のある患者

   刺激伝導障害を増悪させるおそれがある。［8.2 参照］,［11.1.1 参照］

3. 9.1.3 著明な洞性徐脈の患者

   徐脈を助長させるおそれがある。［8.2 参照］,［11.1.1 参照］

4. 9.1.4 パーキンソン症候群の患者

   パーキンソン様症状を増悪させるおそれがある。

5. 9.1.5 血清カリウム低下のある患者

   QT延長、催不整脈（Torsades de pointes等）などを発現させるおそれがある。［11.1.1 参照］

6. 9.1.6 他の抗不整脈薬を投与中の患者

   少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること。併用時の有効性、安全性は確立していない。［8.2 参照］

1. 9.2.1 重篤な腎機能障害のある患者

   腎機能障害を増悪させるおそれがある。

1. 9.3.1 重篤な肝機能障害のある患者

   肝機能障害を増悪させるおそれがある。また、アプリンジンは肝代謝型の薬剤であるため、肝機能障害のある患者では血中アプリンジン濃度が上昇するおそれがある。

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、投与しないこと。動物実験で、母体の一般状態悪化による二次的影響と考えられるが、経口投与（ラット）による胎児の発育抑制³⁾ 、静脈内投与（ウサギ）による生存胎児数の減少及び胎児死亡数の増加⁴⁾ がみられている。［2.3 参照］

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物（ラット）の乳汁中への移行が報告されている⁵⁾ 。

小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

入院させて開始することが望ましい。少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること。肝・腎機能が低下していることが多く、また、体重が少ない傾向があるなど副作用が発現しやすい。［8.2 参照］

1. 11.1.1 催不整脈（頻度不明）

   心室頻拍（Torsades de pointesを含む）等があらわれることがある。［2.1 参照］,［8.2 参照］,［9.1.1 参照］,［9.1.2 参照］,［9.1.3 参照］,［9.1.5 参照］

2. 11.1.2 無顆粒球症（頻度不明）

   無顆粒球症（初期症状：発熱、咽頭痛、全身倦怠感等）があらわれることがある。［8.1 参照］

3. 11.1.3 間質性肺炎（頻度不明）

   間質性肺炎（初期症状：咳嗽、息切れ、呼吸困難、発熱等）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、胸部X線等の検査を行い、副腎皮質ホルモン剤等の投与など適切な処置を行うこと。

4. 11.1.4 肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）

   AST、ALT、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害や黄疸があらわれることがある。［8.3 参照］

1. 14.1.1 PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。
2. 14.1.2 小児の手の届かない所に保管するよう指導すること。

本剤の静脈内投与により失神、痙攣があらわれたとの報告¹⁰⁾ がある。

1. 16.1.1 単回投与

   健康成人¹¹⁾ 及び不整脈患者¹²⁾ に経口投与した場合、消化管からの吸収は良好で投与後2～4時間で最高血漿中濃度に達する。
   血漿中濃度の半減期は投与量に依存して延長し¹¹⁾ 、投与量と血漿中濃度は非直線関係を示す^{11) ,13)} 。
   アスペノンカプセルを単回投与後の血漿中濃度の推移及び投与量と血漿中濃度曲線下面積（AUC_0～24）、最高血漿中濃度（Cmax）との関係は下図のとおりで、アプリンジン塩酸塩は非線形の薬物動態を示す¹¹⁾ ため、投与量と最高血漿中濃度（Cmax）、曲線下面積（AUC）は比例しない。投与量の増加に伴い、半減期（T_1/2β）は延長し、予想以上の血漿中濃度上昇が見られることがある。［7. 参照］

   

2. 16.1.2 反復投与

   不整脈患者に反復経口投与した場合、血漿中濃度は7～14日でほぼ定常状態に達し、その後の消失半減期は約50時間である^{13) ,14)} 。
   不整脈患者（14名）にアスペノンカプセル60mgを反復投与した時の血漿中濃度推移は下図のとおりである¹⁴⁾ 。

   

3. 16.1.3 有効血中濃度

   0.25～1.25μg/mL¹⁵⁾

1. 16.3.1 血漿タンパク結合率

   94～97%（平衡透析法）¹¹⁾

アプリンジンは主に肝臓で代謝され、健康成人での主要代謝物はアプリンジンのデスエチル体及び水酸化体である¹¹⁾ 。
肝臓の薬物代謝酵素のうち、CYP2D6が本剤の代謝に関与しているとの報告がある¹⁶⁾ （外国人データ）。
代謝物のうちデスエチルアプリンジンには、動物実験（イヌ）においてアプリンジンと同等の抗不整脈作用が認められているが、ヒトの血中には検出されないか、認められてもわずかである^{12) ,13) ,17)} 。

健康成人に³H-アプリンジンを経口投与した場合、尿中への排泄量は24時間で17.0%、120時間で42.5%である¹⁸⁾ （外国人データ）。
健康成人に経口投与したときの未変化体尿中排泄率（96時間）は1%以下である¹¹⁾ 。

1. 17.1.1 国内第Ⅲ相試験

   心室性及び上室性期外収縮を認めた患者を対象に、本剤（20mg 1日3回）とジソピラミド（100mg 1日3回）の有効性及び安全性を比較する多施設二重盲検群間比較試験を実施した。心室性期外収縮の全般改善度（改善以上）は本剤51/82例（62%）、ジソピラミド31/76例（41%）であり、上室性期外収縮では本剤18/31例（58%）、ジソピラミド12/21例（57%）であった¹⁹⁾ 。
   副作用（臨床検査値異常を含む）は139例中27例（19.4%）に認められ、主な副作用は悪心・嘔気・嘔吐・気分不快6例、口渇6例等であった。

2. 17.1.2 国内臨床試験

   第Ⅱ相試験2試験、上記の第Ⅲ相試験1試験、一般臨床試験6試験、長期投与試験10試験で本剤を投与された898例中効果判定欠測の114例を除く784例の効果判定結果は次のとおりであった。

   疾患名		効果判定例数	有効例数	有効率（%）
   心室性	期外収縮	494	315	63.8
   	頻拍	22	19	86.4
   	2疾患合併	36	25	69.4
   上室性	期外収縮	88	53	60.2
   	発作性頻拍	20	15	75.0
   	発作性心房細・粗動	55	37	67.3
   	2疾患合併	25	18	72.0
   心室性及び上室性の合併		44	33	75.0
   合計		784	515	65.7

   副作用（臨床検査値異常を含む）は850例中138例（16.2%）に認められた。

心筋細胞のNaイオンチャネル抑制作用により、活動電位の最大脱分極速度（Vmax）を抑制し、心筋の興奮性、刺激伝導系を抑制することにより抗不整脈作用をもたらす。
Sicillian Ganbit（日本版）による薬剤分類によると本剤はNaイオンチャネル抑制作用だけでなく、Caイオンチャネル、Kイオンチャネルなどに抑制的な作用をもたらし、心房、心室筋の各活動電位相に影響をもたらし抗不整脈作用を発揮すると考えられている。

1. 18.2.1 イヌの冠動脈二段結紮による実験的心筋梗塞時不整脈を、静脈内投与及び経口投与で抑制する。最小有効血漿中濃度は、クラスⅠ群の抗不整脈薬の中で最も低値である^{20) ,21)} 。
2. 18.2.2 アドレナリン、ウアバイン、アコニチンにより惹起された実験的不整脈を抑制し、その効果はジソピラミド、メキシレチン、キニジン、リドカイン、プロカインアミドより優れている（イヌ、モルモット、マウス）^{20) ,21)} 。

1. 18.3.1 最大脱分極速度に対する作用

   イヌのプルキンエ線維及び心室筋の最大脱分極速度（Vmax）を用量依存性に抑制し、モルモット心室筋のVmaxを刺激頻度依存性及び膜電位依存性に抑制する^{22) ,23)} 。

2. 18.3.2 ナトリウムチャネル遮断作用

   モルモットの心室乳頭筋のNaチャネルを活性化状態（AC）よりもむしろ不活性化状態（IC）でより強く抑制する²⁴⁾ 。

3. 18.3.3 活動電位持続時間に対する作用

   イヌのプルキンエ線維の活動電位持続時間（APD）を用量依存性に短縮させ、心室筋のAPDを僅かに延長させる。

4. 18.3.4 有効不応期に対する作用

   ウシのプルキンエ線維の有効不応期（ERP）を短縮させるが、ERP/APD比を増大させ、心室筋のERPを延長させる²⁵⁾ 。

5. 18.3.5 ペースメーカー活性に対する作用

   ウシのプルキンエ線維の低カリウム、ノルアドレナリンによる自発性拡張期脱分極を抑制する²⁵⁾ 。

6. 18.3.6 心筋興奮伝導に対する作用

   ウサギ摘出心臓の心房－ヒス伝導時間（AH時間）及びヒス－心室伝導時間（HV時間）を延長させる²⁶⁾ 。

不整脈患者42例（14～82歳）に本剤100mgを静脈内投与した場合、洞周期、最大洞自動能回復時間及び洞房伝導時間を変化させず、AH時間、HV時間を延長させ、また、心房筋、房室結節及び心室筋のERPを延長させる²⁷⁾ 。

心室性不整脈患者9例（15～62歳）に本剤50～75mgを反復投与した場合、心拍数、血圧及び左室駆出率に変化はみられない²⁸⁾ 。